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  • 重庆社会科学院钱明亮建议: 尽快解决我市“全国长期护理保险制度试点”推进工作中老年护理服务人才的短缺问题

  • 来源:本站   编辑人:管理员   编辑日期:2017-07-20 点击次数:
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    2016年重庆被确立为全国长期护理保险制度试点15城市之一,该项制度将大幅提升我市失能老人尊严养老的社会化护理服务需求,促使老年护理服务业成为服务业发展的“新增长极”。发达国家经验表明,长期护理保险是积极应对老年失能风险的社会保障制度安排,而老年护理服务的市场化、专业化是其推行的基础要件。相关调研发现,老年护理人力资源数量与技能水平,是我市老年护理服务市场供给提升的“短板”,也是长期护理保险制度试点成效的制约性因素。

    一、基于全国长期护理保险试点工作的要求,我市老年护理服务业发展存在三大瓶颈

    1.需求“井喷”,应对准备不足。

    失能(也包括半失能,下同)是老龄化社会中最为棘手的老年人口问题。随着预期寿命延长,以及现代医疗科技的进步与推广,个体生命历程中遭遇失能的风险加剧,失能之后伤残调整时长增加。据《健康老龄化与老年健康支持体系研究》揭示,分年龄失能率(失能老人站同龄老人的比重)分布为:40-49岁为2.6%;50-59岁为4.7;60-69岁为9.9%,70-79岁为19.8%,80岁及以上为41%。

    随着人口老龄化加剧,社会老年护理服务需求将出现“井喷式”增长。相关研究揭示:2016年重庆常住老年人口中,失能、半失能老人总量约为126万人(失能42万,半失能84万);在2020年失能老人将增加到134.1万人(44.7万、89.4万);在2030年转变为169.8万人(56.6万人、113.2万)。由于现代家庭的少子化、空巢化,以及老龄化等趋势不可逆转,失能老人护理照料已成为最为突出的社会问题,社会化护理照料已成为老年人“尊严养老”的现实需求。可以确信,有长期护理保险制度的支持,大量潜在的失能护理服务需求势必将转变为现实需求,当前我市护理服务市场“需求效应”业已显现。

    社会行动防控失能风险的准备不足。调查还发现:我市多数公办养老机构接收特殊老人(城镇三无、农村五保等),一般不接收失能老人;尽管一些中小型养老机构、民营养老机构愿意收失能老人,但其护理服务多停留在看护、餐饮等家政层面;之前建立起来日间护理照料多数要么不能运转,要么因技术原因不能提供失能老人护理照料。另外,尽管一些区县对困难失能老人采取每月200元左右救助,但杯水车薪,普通失能老人的生活状况堪忧,要么苦熬者,要么拖累家人。

    由于失能老人的护理照料服务需求是刚性的,随着社会经济水平提高,以及护理保险制度的进一步激励,可以确信,未来一段时期内我市社会化老年护理服务供需矛盾仍将进一步加剧,重庆长期“未备先老”与“未富先老”发展格局致使失能老人护理照料问题更加凸显。

    2.老年护理人才严重短缺,护理服务市场有效供给严重不足

    老年护理照料服务是一门专业技术活动,尽管也包括穿衣、喂饭等家政活动,也包括疾病护理、康复保健、心理慰藉等专业护理服务。后者是老年护理服务业健康可持续发展的基础。

    我市专业护理人才短缺现象严重。相关调查发现:1)各中小型护理机构、中低端民营养老机构等执业所需的专业护理人员,一直存在招工难、流失率高现象;普遍的专业护理水平低下;2)多数尚在运转的社区日间照料机构,因缺乏专业护理照料技术人员而无法提供服务、以及上门服务等;3)若依据机构失能照护的技术标准(3个失能对应1个护理工),我市护理工需求将超过50万,相关统计表明,在岗且有资质护理员不足3万人,不及需求十分之一。

    护理人才市场供给呈现绝对短缺格局,既内在压缩了护理服务市场的有效供给,也严重制约我市老年护理服务业大发展。调查还发现1)数量不多的专业护理人才,日趋集中于一些“医养结合”护理院、高端护理机构,市场有效供给数量少、价格贵2)全市范围内难以寻觅老年护理科研团队和实验室等,致使我市老年护理服务理念与技术创新显著不足,护理机构同质化竞争,致使盈利前景黯淡3)专业护理人才短缺,致使机构倾向用中老年妇女、就业困难者的家政服务“替换”,致使当前我市中小型护理机构、中低端民营养老院多半入住率不高,服务满意度不高,致使当前面向普通老人的护理服务业发展已进入“滞涨期”,亟待长期护理保险制度的推动。

    经验表明,专业老年护理服务人才的供给不足,既直接影响专业老年护理服务市场供给,尤其是服务价格和品质,必将联动地影响到长期护理保险制度的保险费率设计、服务数量等。

    3.市场机制发育不足,滞后于护理保险制度实施的要求

    文献检索发现,长期护理保险制度试点是一种社会保障制度安排。基于国际经验和国家人社部《关于开展长期护理保险制度试点的指导意见》要求,长期护理保险制度通过向失能老人提供护理服务或费用补偿方式,辅助个体积极应对失能风险。从发达国家实践来看,长期护理保险制度实施与老年护理服务市场体系建设相互促进,互为条件。

    我市社会化老年护理服务市场体系尚未形成、服务质量难以满足护理保险制度实施要求。调查走访发现,即使在我市主城区范围内,也难以寻觅提供居家护理服务的专业护理人员和护理服务;而面向普通失能老人的护理服务供给主要集中在民营养老机构、中小护理院等机构养老体系中。与日本、德国等长期护理保险制度国家的成熟护理服务市场相比,当前我市老年护理服务市场体系和能力建设严重滞后。

    泛市场化机制的老年护理人才市场“需求”不能自动创造“供给”,现有老年护理服务管理,不利于缓解老年护理人才供给短缺的问题。机构护理从业人员调查发现:1)因无职业准入限制,多以临时聘用方式雇佣“60岁老人当护工照顾80岁老人”、“健康老人照顾失能老人”,减低了老年护理服务的社会认同感和专业品质;2)失能老人护理服务管理制度不规范,将专业护理人才与普通护工“混岗”使用,专业护理效用难以体现3)与医院疾病护理相比,以及与其他服务业辛苦程度相比,老年护理岗位薪酬没有比较优势,阻滞护理人才新生代、青年人的加入。

    尽管老年护理服务我市早已确立老年护理服务人才的教育体系,但护理专业人才培养数量及技能人才培训效果却差强人意,究其原因:1)缺乏青年、优秀人才参与。受世俗观念影响,以及老年护理工作社会认同感低等影响,各普通院校、职业学校等老年护理服务专业,长期存在招生难、青年人才流失率高现象; 2)重“物”不重“人”。尽管各地老年事业经费逐年增长,养老机构硬件建设投入得到大幅度提升,但在老年护理人才引进、专业护理人才的薪酬待遇方面投入不足。3)市区两级政府对老年护理科研的资金投入不足,致使老年护理照料的服务理念、技术等创新不足,不能满足民众不断增长的尊严养老服务需求。

    二、对策建议

    基于国家人社部《关于开展长期护理保险制度试点的指导意见》对试点地区的要求:“加大护理服务从业人员培训力度”,“鼓励机构服务向社区和家庭延伸”。从加强我市护理服务人才队伍建设、市场环境优化等入手,建议如下:

    1.大力培育新生代、创新型老年护理专业青年人才。以教育规划方式,要求域内院校、中等职业学校等增设老年护理服务专业,培养青年人才;以科研项目委托吸引优秀人才、青年人才加入护理服务行业科研,推动老年护理照料服务技术升级、管理优化创新。

    2.不拘一格多途径培养老年护理专业技能人才和岗位实用人才。通过购买服务方式,激励高等院校、高端护理院等,参与技能人才和岗位技能培训;通过人才培训专项补贴方式,吸引志愿者、失能老人家属等参加短期技能培训,扩大护理服务人才根基。

    3.加强老年护理人才服务与管理工作,搞好护理用工环境。以护理人才的公众服务信息平台方式,引导各类护理人才、有资质护理技工等合理流动,促进区域老年护理服务人力资源供需平衡;基于相关制度要求,统一规范机构护理人才用工制度、分级护理过程的专业化分工要求等。

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